Fuente: Swearingen P. Manual de enfermería médico-quirúrgica: intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. 6ª edición. Barcelona: Elsevier;2008.
Pacientes terminales.
En este artículo constan algunas de las prescripciones más importantes que deben realizar los profesionales de la salud así como algunas de las consideraciones que hay que tener en cuenta respecto del paciente, es por ello que aporta una interesante información acerca de los cuidados del paciente terminal.
-Directrices sobre prescripciones facultativas de medidas para el bienestar de pacientes terminales:
· Interrumpir todas las prescripciones anteriores. Valorar y volver a prescribir todas las que sean efectivas para el bienestar del paciente.
· Actividad. El objetivo es el bienestar del paciente. El grado de actividad y las rutinas de higiene deben basarse en las preferencias del paciente.
· Apetito. El objetivo es responder al apetito del paciente, más que mantener un correcto aporte nutricional.
· Sed. El objetivo es responder a la sensación de sed del paciente, lo que se hará preferiblemente con líquidos por vía oral, a pequeños sorbos, y trocitos de hielo triturado. La higiene oral se llevará a cabo sólo cuando el paciente lo desee. No rehidratación i.v.
· Líquidos i.v. el objetivo es evitar la sobrehidratación, que puede provocar incomodidad por edema, secreciones gástricas y pulmonares, e incontinencia urinaria. Un pequeño volumen de líquidos intravenosos pueden ayudar al metabolismo de la medicación y en casos de síndrome confusional.
· Disnea. Responder a la sensación de falta de aire del paciente más que a las <<anormalidades numéricas>>, las intervenciones incluyen medicaciones, parches de escopolamina y minimización de los líquidos i.v para disminuir las secreciones. Puede aplicarse oxigenoterapia a través de sonda nasal, según las demandas del paciente; evitar la mascarilla.
· Ventiladores junto a la cama. Puede recurrirse a ventiladores para aumentar el bienestar del paciente; suelen ser más eficaces contra la sensación de falta de aliento del paciente que otras intervenciones.
· Eliminación. Centrarse en el manejo de la incontinencia intestinal y urinaria. Insertar sonsa de Foley a demanda, según sea necesario y lo desee el paciente.
· Higiene oral. Los estudios muestran que la sequedad de boca es el síntoma más común y más molesto en pacientes conscientes en situación terminal. Proporcinar sorbitos de agua y trocitos de hielo triturado a demanda; humidificar el oxígeno para minimizar la sequedad oral y nasal. Llevar a cabo la higiene oral cada 12 horas y según se considere necesario; limpiar la mucosa oral y aplicar lubricante en labios y mucosa.
· Colchones de aire para el cuidado de la piel. medidas de prevención de úlceras de cúbito. Aplicar las medidas DHMC para el cuidado de la piel. El cuidado de los pacientes incontinentes se realizará cada 2 horas y según sea necesario.
· Control. Centrarse en los síntomas del paciente (p.e dolor) y en la respuesta a las medidas para favorecer el bienestar.
· Consultas psicosociales. El objetivo es proporcionar recursos y apoyo en el proceso de la muerte.
· Medicación para el manejo de los síntomas. Programado y según sea necesario.
· Control del dolor. Programado y en momentos del dolor intercurrente. Considerar analgésicos vía rectal, s.c ,i.v. y por principios controlados por el propio paciente.
· Control de la disnea. Considerar la administración de opiáceos, parches de escopolamina, atropina para disminuir secreciones.
· Manejo de la ansiedad y la agitación. Considerar la combinación de Iorazepam y haloperidol.
· Mioclono. Considerar la administración de benzodiacepinas y/o la rotación de opiáceos para los mioclonos.
· Manejo de la depresión. Valorar la necesidad de antidepresivos o metilfenidato.
· Manejo de las alteraciones del sueño. Considerar la administración de difenhidramina.
· Manejo del prurito. Considerar la administración de difenhidramina.
· Manejo de la fiebre. Considerar la administración de paracetamol por vía oral o rectal.
· Manejo de náuseas y vómitos. Considerar la administración de proclorperazina, metoclopramida o antagonistas 5-HT3, por vía oral o i.v.
· Manejo del estreñimiento. Considerar las prescripciones facultativas de fármacos para el tránsito intestinal.
· Manejo de la diarrea. Considerar la administración de difenoxilato/atropina o loperamida.
-Algunas de las consideraciones que deben tener en cuenta para garantizar la calidad de vida en los pacientes terminales:
FÍSICAS. | PSICOLÓGICAS. | SOCIALES. | ESPIRITUALES. |
Confusión aguda. | Ansiedad. | Inadaptación. | Desesperanza. |
Dolor agudo o crónico. | Duelo. | Procesos familiares interrumpidos. | Religiosidad alterada. |
Deterioro de la eliminación. | Sufrimiento. | Riesgo de sobrecarga de los cuidadores. | Sufrimiento espiritual. |
Fatiga. | Miedo. | Aislamiento social. | Impotencia. |
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