QUEMADURAS.

Fuente:

M.Moya.Normas de actuación en urgencias.Panamericana.Madrid.2008

Las quemaduras se definen como lesiones producidas por el contacto directo de los tejidos con líquidos, gases o superficies calientes. La piel es el tejido principalmente dañado, lo cual compromete sus funciones, de las cuales la más importantes es la de barrera contra infecciones.

Tras realizar una historia clínica que incluya el mecanismo de la lesión, los antecedentes personales y el estado de salud previa, así como los cuidados recibidos en el tratamiento prehospitalario, se procede al examen físico.  Se debe priorizar la via aérea y la respiración. Se intenta evitar las vías centrales debido al riesgo de infección del catéter, asi como en las extremidades inferiores, por la flebitis. La retirada de la ropa debe realizarse para evitar la progresión de la herida y para valorar la superficie corporal afectada.

Los factores pronósticos más importantes de forma global son la edad del paciente y la extensión y la profundidad de la quemadura.

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA: su determinación es fundamental para la instauración del tratamiento de reposición hidroeléctrica. Hay reglas (como la palma de la mano del paciente = 1%), o tablas (de superficie corporal). Toda quemadura de una determinada extensión puede producir un shock hipovolemico. Si es muy extensa puede llevar a la muerte.

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA: tiene mas importancia para el pronostico vital o la previsión de secuelas que para inducir un tratamiento de urgencias. Esta puede ser difícil de determinar al principio y se advierte en función del tiempo necesario para la curación de la quemadura.

Las quemaduras son más lesivas en cara, ojos, cuello, pliegues de flexoextension, manos, pies y región perineal. Al considerarse zonas especiales está indicado el ingreso o traslado a un centro de quemado.

ACTUACION ANTE UNA QUEMADURA:

-Exploraciones complementarias iniciales: (en quemaduras graves mientras se prepara el traslado al centro de referencia): hemorragia, ionograma con glucosa, urea y creatinina, pruebas de coagulación, análisis de orina, gasometría arterial y carboxihemoglobina

-Dejar en observación de urgencias: nunca.

-Ingreso: traslado al centro de referencia con unidad de quemados de todas las quemaduras que no sean leves.

-Tratamiento inicial: lavar la quemadura con suero salino y clorhexidina, cura oclusiva con sulfadiacina argéntica al 1%, analgesia (metamizol y tramadol), profilaxis antitetánica. En quemaduras graves mantener la via aérea permeable y canalizar dos vías venosas para la infusión de líquidos i.v. Utilizar como analgésicos meperidina o morfina.