Hepatitis 4.

Hepatitis Delta y Hepatitis E.

Fuente:

- Palmieri.O.J. EN: Hepatitis Virales. Enfermedades Infecciosas, México: McGrau Hill; 2001. P.531 -532.

Hepatitis Delta.

La hepatitis D se da en  pacientes que tienen una infección crónica de VHB por lo que para poder desarrollarse necesita la presencia del segundo. Se transmite por contactos transmucosos o líquidos orgánicos, a transmisión perinatal es rara. Normalmente se extiende por inoculación con sangre o sus productos contaminados.

Los infectados por VHB, tiene mayor susceptibilidad a adquirir el VHD. Sobre todo en adictos a drogas por VI, hemofílicos, tratados con hemodiálisis, homosexuales y población carcelaria.

Los pacientes que son inmunes a las HVB también lo son a las HVD por lo que los portadores de VHB también están expuestos a la infección por VHD. La infección por los dos virus puede ser simultánea. La enfermedad suele ser autolimitada y de curso clínico similar al de la VHB aguda. En ocasiones puede producirse falla hepática fulminante, sobre todo en drogadictos por VI. El diagnóstico se establece por el hallazgo de anti-VHD (IgM), Ag-HB y anti- VHB crónica (IgM).

La infección provoca picos separados en semanas o meses de transaminasa. El primer pico es producido por la VHB y el segundo por VHD, si estos dos picos son muy cercanos, se superponen y producen una necrosis hepática masiva con falla hepática fulminante y muerte del paciente. Si por el contrario están los picos separados ambos virus son eliminados después del ataque agudo, el paciente se recupera y desarrolla anti-HBsAg y anti-VHD.

El tratamiento de la infección crónica por VHD es poco satisfactorio. Se utilizan altas dosis de interferón alfa recombinante por tiempo prolongado (de 12 a más meses).

En la actualidad el control de la infección delta depende de la prevención. Al ser un virus defectuoso que requiere la ayuda de VHB, la vacunación contra este último previene las nuevas infecciones en las áreas endémicas. No hay vacuna contra el VHD.

Hepatitis E.

El agente de la hepatitis E (VHE). Provoca epidemias en países en vías de desarrollo. Se transmite por vía fecal y oral, se asocia con la contaminación de la comida y el agua. Se han desarrollado inmunoensayos recombinantes para detectar tanto el antígeno como en anticuerpo de VHE.

La hepatitis E es una enfermedad autolimitada, transmitida por vía enteral, que produce una hepatitis aguda de grado variable. El período de incubación es de 2 a 9 semanas. Se presenta con frecuencia en forma de brotes epidémicos y casi siempre se transmite por el agua contaminada por materia fecal. Está asociada con alta mortalidad en la mujer embarazada, en particular en el tercer trimestre del embarazo. La hepatitis W no evolución a la cronicidad ni al estado de portación crónica. No se han registrado formas crónicas o de viremia persistente. En la actualidad todavía no se dispone de una vacuna.